题目

中医讲的 四诊法 具体指的是什么?他们对世界医学有什么影响?

提问时间：2021-03-14

答案

　　中医四诊是：望闻问切.
　　问诊是“诊治之要领,临证之首务”.问诊时应首先抓住患者自诉的主要症状,然后围绕主要症状和体征,详细分析有关的病情资料,找出主要矛盾,为判定病位、掌握病性及辨证治疗提供可靠的依据.骨伤科问诊除按诊断学的一般原则和注意事项外,还需结合骨伤科的特点,重点询问下列情况：
　　1.一般情况 包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等.
　　2．发病情况 包括主诉、发病过程、伤情（疼痛、肿胀、肢体功能、畸形、创口）.
　　3．全身情况 包括问寒热、问汗、问饮食、问二便、问睡眠.
　　4．其他情况 包括过去史、个人史、家族史.
　　二、望诊
　　望诊最好在自然光线下进行,采取适当的体位,并显露足够的范围.
　　1.望全身 包括望神色、望姿态、望舌（舌质、舌苔）、望眼、望耳廓等.
　　2．望局部 包括望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体劝能等.
　　三、闻诊
　　1．一般闻诊 包括听声音、嗅气味.
　　2．局部闻诊
　　（1）听骨擦音：骨擦音是骨折的主要体征之一.无嵌插的完全性骨折,当摆动或触摸骨折的肢体时,两断端互相摩擦可发生音响或摩擦感,称骨擦音（感）.
　　（2）听骨传导音：主要用于检查某些不易发现的长骨骨折.骨传导音减弱或消失,说明骨的连续性遭到破坏.注意与健侧对比,伤肢应不附有外固定物,与健侧位置对称,叩诊时用力大小相同等.
　　（3）听入臼声：关节脱位在整复成功时,常能听到“格得”一声,称入臼声.
　　（4）听伤筋或关节声：部分伤筋或关节病在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声,最常见的有以下几种：关节摩擦音、肌腱弹跳声与捻发音、关节弹响声
　　（5）听啼哭声：检查患儿时,若摸到患肢某一部位,小儿啼哭或哭声加剧,则提示该处有损伤.
　　（6）听创伤皮下气肿音：当有皮下气肿存在时,轻轻按揉患部,就有一种特殊的捻发音或捻发感.
　　四、切诊
　　伤科的切诊包括脉诊和摸诊两个方面.切脉主要是掌握内部气血、虚实、寒热等变化；摸诊主要是鉴别外伤轻重深浅和性质的不同.
　　（一）切脉
　　常见的脉象有浮、沉、迟、数、滑、涩、弦,濡、洪、细、芤、结、代脉等.
　　（二）摸诊（触诊）
　　1.意义 摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块等,可帮助了解损伤的性质,有无骨折、脱位,以及骨折、脱位的移位方向等.
　　2.常用手法
　　（1）触摸法：仔细体验指下感觉,检查时常最先使用.
　　（2）挤压法：有助于鉴别是骨折还是挫伤.
　　（3）叩击法：检查有无骨折或骨折是否愈合,常采用纵向叩击法.
　　（4）旋转法：常与屈伸关节的手法配合应用.
　　（5）屈伸法：作为测量关节活动功能的依据,常以主动与被动活动进行对比.
　　（6）摇晃法：判断是否有骨与关节损伤.
　　临床运用摸诊时非常重视对比,并注意“望、比、摸”的综合应用.只有这样,才能正确分析通过摸诊所获资料的临床意义.
　　四诊歌诀（引自《医学三字经》）
　　望色
　　春夏秋冬长夏时,青黄赤白黑随宜.
　　左肝右肺形呈颊,心额肾颐鼻主脾.
　　察位须知生者吉,审时若遇克堪悲.
　　更于黯泽分新旧,隐隐微黄是愈期.
　　又有辨舌之法.舌上无苔为在表,鲜红为火,淡白为寒(主无苔言,非谓苔之淡白也.）
　　若有白苔为半表半里,黄苔为在里,黑苔病入少阴,多死.苔润有液为寒,苔燥无液为火,舌上无苔如去油腰子为亡液,不治.
　　闻声
　　肝怒声呼心喜笑,脾为思念发为歌,
　　肺金忧虑形为哭,肾主呻吟恐亦多.
　　又法,气衰言微者为虚,气盛言厉者为实,语言首尾不相顾者神昏,狂言怒骂者实热,痰声漉漉者死,久病闻呃为胃绝.大抵语言声音以不异于平时者吉,反者为凶.
　　问症
　　(出《景岳全书》.张心在增润之）
　　一问寒热二问汗,三问头身四问便,
　　五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,
　　九问旧病十问因,再兼服药参机变,
　　妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,
　　再添短语告儿科,天花麻疹虔占验.
　　切脉
　　微茫指下最难知,条绪寻来悟治丝(旧诀以浮、芤、滑、实、弦、紧、洪为七表,以沉、微、迟、缓、濡、伏、弱、涩为八里,以长、短、虚、促、结、代、牢、动、细为九道,李濒湖、李士材加入数、革、散三脉,共二十七字,实难摸索.必得其头绪如治丝者,始有条不紊).三部分持成定法(左寸外以候心,内以候膻中.右寸外以候肺,内以候胸中.左关外以候肝,内以候鬲.右关外以候胃,内以候脾.两尺外以候肾,内以候腹.腹者,大小二肠、膀胱俱在其中.前以候前,后以候后.上竟上者,胸喉中事也；下竟下者,小腹、腰股、膝胫中事也.此照《内经》分发之法),八纲易见是良规(浮主表,沉主里,二脉于指下轻重辨之,易见也.迟主寒,数主热,二脉以息之至数分之,易见也.大主邪实,细主正虚,二脉以形之阔窄分之,易见也.长主素盛,短主素弱,二脉以部之长短分之,易见也.以此八脉为纲.其余诸脉,辨其兼见可也,置而弗辨亦可也.起四句,总提切脉之大法也).胃资水谷人根本(脉属肺而肺受气于胃),土具冲和脉委蛇(不坚直而和缓也,脉得中土之生气如此,此以察胃气为第一要).脏气全凭生克验(审脏气之生克为第二要.如脾病畏弦,木克土也.肺病畏洪,火克金也.反是,则与脏气无害).天时且向逆从窥(推天运之顺逆为第三要.如春气属木脉宜弦,夏气属火脉宜洪之类.反是,则与天气不应).阳为浮数形偏亢(仲景以浮、大、动、滑、数为阳,凡脉之有力者俱是,阴则沉迟势更卑(仲景以沉、涩、弱、弦、迟为阴,凡脉之无力者皆是.此又提出阴阳二字,以起下四句辨脉病之宜忌,为第四要).外感阴来非吉兆(外感之证,脉宜浮洪,而反细弱,则正不胜邪矣),内虚阳现实堪悲(脱血之后,脉宜静细,而反洪大,则气亦外脱矣).诸凡偏胜皆成病(偏阳而洪大,偏阴而细弱,皆病脉也),忽变非常即弗医(旧诀有雀啄、屋漏、鱼翔、虾游、弹石、解索、釜沸七怪之说,总因阴阳离决,忽现出反常之象).只此数言占必应,《脉经》铺叙总支离(病之名有万,而脉象不过数十种,且一病而数十种之脉无不可见,何能诊脉而即知为何病耶?脉书欺人之语,最不可听).
　　其他相关资料请参阅四诊发展史
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